概要：我国公共卫生行业中不存在着很多。如果无法逐步解决问题这些问题，那么我国的公共卫生行业将无法可持续。回应，我国曾多次展开了一系列改革，但效果并不尽给定。

为此本文明确提出了改革的三大机理，即：政府角色切换、提高患者弱势地位和提升其博弈论能力、医疗机构的医疗机构的产权多元化，以期为公共卫生行业的深化改革有所裨益。; 我国公共卫生行业不存在很多的问题，2003年上半年SARS的侵袭是这些问题的一个集中体现。再行比如“公共卫生费用高速快速增长、药价虚高、医患纠纷激增、公共卫生资源分配相当严重失衡”等现象都是那些问题带给的必要或间接后果。

因此，如若不解决问题那些问题，不创建一个完善、有效地的医疗服务体系，人们群众的身体健康将无法获得确保；长此以往，最后终将我国的可持续发展和的长治久安。但上述问题的根源是多方面的，政府、医疗机构和患者都有所不同程度的起了负面起到，因此公共卫生行业改革必需从机理著手，理顺政府、医疗机构、患者等主体之间的相互关系，确实唤起医疗机构的自身动力，才能使全行业能身体健康地可持续发展。本文指出，当前的改革机理有以下三个组成部分：; 1.;政府角色切换; 公共卫生行业中有所不同层次的很多问题，其构成和政府的角色定位都密切相关。

虽然，有些问题并非政府政策的想法，但是政府却的的确确扮演着了始作俑者的角色。比如说，现在公共卫生行业内部条块分离出来的局面就是政府不道德的必要结果；功能定位的恐慌、药费据低不出、医药共谋等结果其直接原因在于“以药补医”政策的实行；而医院产权不明、支出硬约束以及公立医院独占医疗获取服务导致医院经营效率较低、成本高、服务态度劣，也都是因为政府过度地特别强调医疗机构的所有制性质、总想要特地举行的结果。因此，如果政府无法转变又管又筹办的角色，无法确实沦为一个行业游戏的制定者，公共卫生行业的改革要取得成效不能是相悖。要想要理顺整个行业的关系，政府必需展开角色切换，明确的要做：; 毕业论文 http://www.lw54.com （1）转变现在的双重身份，沦为仅有行业的调控者、监管者。

因为，政府必要开设医疗机构并无法确保获取的公平性，反而造成了获取效率的上升。而市场经济中的政府更加最重要的是要扮演着一个“裁判”角色，所以公共卫生行政部门与现有公立医疗机构必需尽早展开实质性的政事分离，截断两者间的行政隶属于关系，搞清楚产权纽带，理顺医疗服务价格体制，逐步中止“以药补医”等不合理政策，增加医疗机构可操作者的政策空间；地制订一套公平对待仅有行业参与者的游戏规则，确实沦为一个仅有行业的调控者、监管者；; （2）解散“越位”的部分，补充“缺位”的部分。政府中止必要办医角色，正式成立医院投资公司，并通过它对医院展开投资、监督。

对医疗机构在政策内的调控主要通过经济手段，仍然展开行政介入。医院的内部管理由医院要求。

同时政府必需确实担负起具备公共物品性质服务的获取，调整资源的不平均分配，确保医疗服务的公平性和可及性。具体操作措施是，在切实做好医疗机构分类管理的基础上，强化对公立医疗机构的投资强度，使政府的投放对公立医疗机构的经营占据举足轻重的地位，从而可以利用资金来调控公立医疗机构的不道德，让其非营利性和公立性质能确实反映；同时，对公立医疗机构的补贴建议采行出售服务的形式，利用契约关系替换支出经费。这样就可以谋求低成本高效率的医疗服务获取方，而非仅有以所有制结构为标准来挑选医疗服务的承担者。

; 毕业论文 http://www.lw54.com 2.;提高患者弱势地位和提升其博弈论能力; 患者的弱势地位，也是医疗市场的很多问题构成的必要或间接原因。患者的弱势地位展现出在信息和影响力两个方面。因为患者正处于信息的劣势，所以患者患病后为了提升保险系数，就尽量的去高级别的医疗机构，由于病人都有这种点子就造成了现在三级医疗机构人满为患的现状。同时由于医患之间信息的相当严重不平面，患者就很难监督医生的不道德否违规。

此外，虽然患者的数目相比之下多达医院的数目，但是患者之间无法结为利益集团，而医院则以利益集团的形式经常出现，其目标统一，所以其博弈论能力很强，不仅在与患者的博弈论中正处于优势地位，在游说政府中也具备比患者更加强劲的影响力。所以即使患者监督到医疗机构有可能违规，由于自身的弱势地位，也很难让医疗机构受到理应的惩处。在患者的弱势地位得到提高时，患者也就没动力去监督医疗机构，那么医疗机构就可以通过切换伤害患者利益的方式来应付改革，等患者确实无法忍受时，随着政策的转变再行谋求新的对策。

; 虽然医疗保险部门和政府监督部门都会对医院的不道德展开约束，但是保险部门和政府部门对医疗机构的监督是一个委托代理关系，这种关系必定巩固约束力度。而患者自身地位的提升不会必要强化对医疗机构的硬性约束，唤起医疗机构自身改革的动力并调动起其积极性。要提高患者的弱势地位，可以从以下几个方面应从：; 毕业论文 http://www.lw54.com （1）减少医院的透明度，减少信息公开发表量。信息的公开发表某种程度局限于医院硬件的配备、医生技术职称，而且应当发布每个医生明确优势，发布其患者的数量、种类、治愈率、以及患者的对系统意见；医院层面上也应当更为明确，对各种患者的化疗效果、费用、等待时间等等适当公开发表，而且信息的公开发表途径要让患者更容易取得，从而让患者在自由选择医院和医生时有的放矢，而不是去盲目重视医院的级别、医生的职称等可能会误导的信息。

这样，三级医院的功能地位也不会从患者角度经常出现细分，从而逐步转变三级医院定位恐慌的问题。; （2）创建社区层次的微观看门人。信息公开发表减少了患者理性自由选择的可能性。

但是，医疗服务却是是一种低技术含量的服务，同时又经常人命关天，所以，单个患者意味着依赖信息量的减少依然无法能和医疗机构分庭抗礼。因此，必需创建看门人制度，利用看门人的专业知识来监督和约束医疗机构。看门人在国外主要有两种方式，第一是以通科医生来兼任，比如英国和德国等，每个通科医生或独立国家开业或几位通科医生集体开业来负责管理一定人数的初级保健和转诊[4][5]；第二是以美国的HMO等保险和医疗机构合二为一的的组织为代表，保险机构同时开设医院，为投保人获取几近免费的服务。

但是根据我国的现状，这两种看门人模式都不适合，就第一种来说，由于我国大部分医生是医院的雇员，缺少独立国家开业的条件，再行再加通科医生的培育较早，如果创建以通科医生为看门人的制度，通科医生的数量和质量都无法确保；假如采行HMO模式，容许条件是我国商业医疗保险机构刚跟上，社会保险机构也不有可能开设自己的医疗机构。因此，考虑到的现实情况，糅合国外的经验和我国原本的看门人制度，我们指出应当创建社区层次的微观看门人，理由如下：; 毕业论文 http://www.lw54.com （1）我国社区层次的卫生机构有很好的基础可以加以利用，只要对现有机构展开必要改建，对设备展开适当投资，对人员展开培训，就可以不用新的展开大量的投资；; （2）由于疾病中80％以上归属于常见病，几乎可以在社区获得有效地化疗，而社区医疗一方面符合了患者就诊的便利，另一方面也大大节省了医疗费用的不必要开支，还能让高级别的医疗机构能不为常见病所后遗症，从而能集中精力，来强化对医疗科学的，攻下疑难病症。当然，看门人也可以放到高层次的医疗机构，但是由于各种疾病的发病率要求了社区级医疗机构作为看门人是最合理的自由选择。

; （3）使用预付制为等因应看门人制度的创建。看门人也是医生，所以在不转变补偿机制的前提下，看门人也可以利用自己的信息来寻求利益，所以，必需对看门人也有所约束：; 第一，通过将后付制改回预付制，给与看门人适合的预付费额度。看门人对这部分金额有几乎支配能力，延误不补，节余自留（当然，比如经常出现不能外用意外事件不应亦须考虑到，比如SARS的愈演愈烈）。

; 第二，患者对看门人有选择权，并且在自由选择后，如果不失望，可以在规定的时间后新的自由选择；看门人无法索要患者或对某些弱势患者不公平对待；; 第三，公共卫生监督机构必需对看门人展开严格监督，找到问题要惩办，做到的好的展开表彰希望。对患者替换频密的看门人必需展开核查、通报，对患者群体平稳的看门人表彰奖励，在收费的比例和额度上必要冲破层次，让声誉和利益连接，唤起看门人对自身声誉的推崇。; 毕业论文 http://www.lw54.com 第四，强化媒体监督和患者的诉讼能力。

利用媒体的宣传和的力量来约束看门人。; 当然，因为看门人和患者的反复博弈论性，一般来说，只要定价的适合，符合了看门人鼓舞兼容的约束，再行再加道德的因素，理性的看门人不会很侧重自己的个人声誉，从而会只能利用自己的权力来伤害患者的利益。

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