本文摘要：目的：本课题目的通过对骨科手术后在常规抗生素化疗的基础上特服术复汤化疗与全然抗生素药物化疗应用于对比，在此基础上以患者疼痛程度、血清IL-1和TNF-α含量变化为观测指标。

目的：本课题目的通过对骨科手术后在常规抗生素化疗的基础上特服术复汤化疗与全然抗生素药物化疗应用于对比，在此基础上以患者疼痛程度、血清IL-1和TNF-α含量变化为观测指标。探究中医药化疗骨科手术后创伤性炎症的临床疗效，为今后在临床上应用于养血活血，止痛消肿中药化疗术后创伤性炎症反应，获取新的化疗途径和客观的理论依据。方法：自由选择来自贵阳中医学院附属第二医院骨一科住院部行骨科手术，合乎划入标准的病人60事例。

随机分成仔细观察组和对照组，每组各30事例，展开对比试验。仔细观察组在骨科常规抗生素的基础上法术复汤口服，日一剂、日三次，从术后第一天开始，共计服用5天。通过分别于手术前、术后第2天、术后第6天清晨提取两组患者空腹静脉血，测量血清中TNF-α、IL-1β含量变化及记录两组患者术后6小时、术后第2天、术后第6天疼痛程度。结果：患者疼痛程度,术后6小时评分最低,之后渐渐上升,至术后第6下起至低于,而且术后第2天与术后第6天,实验组评分皆显著高于对照组；血清中TNF-α、IL-1β含量值：术前。

术后三次有所不同时间组内较为P值，实验组分别为：对照组分别为：两组有所不同时间的检测值有差异，3次组间较为P值分别为：组间较为实验组高于对照组。结论：中药法术复汤口服因应CHK术后抗生素常规化疗牵头应用于与CHK术后抗生素常规化疗，在术后3天内患者手术区域并未再次发生显著炎症反应，解释二者在术后在炎症反应方面的化疗是安全性的，对检验以及测量结果展开数据分析得出结论的结论由此可知：中药法术复汤口服和CHK术后常规化疗牵头应用于能明显降低促炎因子IL-1β、TNF-α的血清浓度，对CHK术后炎症反应的调控起着了很好的起到，同时在患者疼痛感觉方面明显降低，而且患者在疼痛感觉程度显著要比全然骨科常规化疗要较低。

以上可以解释：中药法术复汤口服和CHK术后常规化疗牵头应用于，在减少术后炎症反应和患者疼痛时间，程度方面效果高于CHK术后常规化疗。　　　随着现代医学技术的发展,手术己经沦为很多疾病的主要化疗手段,虽然手术相当大程度上解决问题了患者的病痛,但同时,它也对机体造成了后遗症,并有可能引起出血;而且各种麻醉方法和术中应用于药物也不会影响患者的生理功能,这些都是城外手术期应激反应的潜在危险性因素,直接影响手术患者的肾功能。　　　然而，我们告诉，手术创伤后引发的一系列的炎症反应，是我们临床医师不容忽视的问题。

创伤愈合是外科术后的基本问题之一，是机体的组织对受损性刺激的生理反应，还包括三个阶段：出有/炎症及炎症反应阶段，细胞增殖分化与肉芽的组织生长阶段和的组织修复阶段。其中炎症反应阶段是创面修缮必经之路的最重要过程，炎症反应是机体针对受损因子所产生的长时间防御反应，常有白、肿、热、疼的局部临床特征。白、冷是由于炎症局部血管扩张，血流减缓所致；出血是因为局部炎症性肿胀，血液成分积聚所引发的；由于渗出物反抗与某些炎症介质必要起到于神经末梢而引发的疼痛，再行再加术后创口血管、淋巴管受损，转往障碍又减轻出血与疼痛。国内外涉及研究指出：手术应激反应是一个多系统参予的简单反应,各种系统反应的经常出现互为因果起到.当机体受到反感性刺激如手术受损或其它后遗症时，以交感神经－肾上腺轴、下丘脑－垂体－肾上腺轴居多的功能活动就不会适当的强化，这是一种机体的非特异性反应，目的防卫伤害性性刺激对机体的危害，两大生物轴的活动将引发在内分泌、免疫系统和血液等各大机体系统方面的普遍转变手术创伤是手术应激反应中的主要焦虑原,手术应激反应中内分泌反应的转录主要是后遗症部位的传入神经元冲动所致，在20世纪50年代,学者们推断在伤势的组织中有可能不存在“后遗症激素”,它需要转录垂体-肾上腺轴。

Egdahl通过实验研究证明:后遗症后局部获释的物质可以转录垂体-肾上腺轴,这就是后来找到的细胞因子类物质。细胞因子是一类较低分子量的蛋白,还包括白细胞介素、肿瘤发炎因子、干扰素、遗迹性刺激因子、趋势化因子等。细胞因子通过活化的白细胞、内皮细胞和出纤维细胞分泌产生,在后遗症应激反应早期调节炎症免疫系统接收者方面有最重要起到炎症应激反应导致机体伤害的实质就是免疫系统功能失调,细胞因子是后遗症后免疫系统功能失调的启动和唤起剂,而在机体可观的“细胞因子网络”中,白细胞介素因其种类多样、数量可观、生物活性强劲而倍受人们注目。

其中被指出较为最重要者还包括促炎介质(如IL一l、L一2、IL一6、IL一8、IL一12、IL一18、TNF一a、IFN一Y等)和抑炎介质(如IL一4、IL一10、IL一13、IFN一a、TGF一p等)"mRNA因子NF一KB调控许多炎症涉及基因的传达,而促炎介质和抑炎介质又可以对NF一KB等细胞内信号转导通路展开于是以-负反馈调控"大量临床研究指出：从应激反应的再次发生、发展来看，自由选择适合方法和药物对付手术创伤这个焦虑源对机体产生的刺激作用，使手术创伤应激反应维持有助于水平是十分适当的。目前整个外科临床实践中，手术激反应采行多种手段展开综合调控，措施还包括：①改良手术方法：利用微创手术增大手术的后遗症，减少伤害性性刺激的起到，这在一定程度上也就减低应激反应的始动因素。②完备麻醉操作者技术及应用于一些麻醉药物，也获得了一定的疗效。

（否特西药化疗）纵观以上调控手术应激反应措施，单从一种药物、方法或单一机制来调控手术应激反应很难超过理想的焦虑均衡。因此对手术创伤后超强应激反应的调控应当有多种路径和综合调理，从心理治疗、镇静剂、抗焦虑，到止痛、止痛、抗炎、GABA极强反应等。但是在众多的调控应激反应研究中，中医、中药用作应激反应调控的研究极少。

祖国医学在抗病医治的传统理论中特别强调的是标本兼治，从整体的高度看来疾病的再次发生、发展，并从方剂于上中谋求机体气血脏腑流失后的再行均衡。应用于这种理论调控手术创伤后的应激反应可能会有突破性进展。因为手术创伤本身被打乱了机体牵涉到神经内分泌-免疫系统等多系统功能的均衡，机体为新的调整这种流失状态，终将产生暴力行为的反应来对付手术创伤的性刺激。

因此，设想如果从调整机体以提升对手术性刺激的抵抗能力或耐力著手来调控上述对手术创伤的暴力行为反应，无以能超过事半功倍的起到。本研究中所中选方剂是我省知名骨科专家节晓光教授，专门从事临床多年的经验方，在多年的临床实践中，尤其是对术后消肿，减轻疼痛，抗炎有很好的效果，获得患者的完全一致赞誉，本研究挑选两种在炎症应激反应中有代表性的白细胞介素IL-1与TNF一a为观测指标,可行性探究法术复汤对术后机体炎症应激反应的影响及其调节机制,用现代手段取得介入有效地的生物学证据，为临床应用于获取了一定的理论基础与实践经验。这是本研究实行的确实科学意义所在。三、现代医学化疗炎症反应主要有：1.基因治疗：IL-IRa是IL-1受体的竞争性抑制剂．通过与IL-1受体竞争融合IL_l制止炎症中的病理反应，Fernandes等[21]通过制作兔关节炎模型．4周后关节内静脉注射IL-1Ra．8周后用免疫组化多克隆1L—IRa抗体染色和酶联成免疫系统分析检测关节液中的IL-1Ra，滑膜中的IL一1Ra用PCR检测．找到IL一1Ra不存在于关节液和软骨中．软骨细胞数目减少并且关节软骨肉眼可见的受损增加。

并且这些转变依赖IL-1Ra静脉注射的量，转变最显著的是IL-IRa的仅次于剂量。受体切断或竞争性融合类抑制剂,该类抑制剂通过与TNF-或受体融合,中和TNF-或切断TNF-与受体的融合,减少TNF-的活性。目前已上市的抗TNF-药物基本都归属于此类,如etanercep、tinflixmiab等。

目前转入临床研究阶段的TNF-小分子抑制剂主要是p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)类抑制剂TACE抑制剂这两大类[22]。2、糖皮质激素：张方等[23]找到糖皮质激素可抑制中性粒细胞和内皮细胞粘附，增加前炎症细胞因子制备，切断细胞因子的获释，调节体内极强免疫反应。　　　3、血液净化疗法:血液净化技术可清理促炎和抗炎因子，明显改善和完全恢复单核-巨噬细胞系统功能，修复机体免疫系统的动态平衡。清理TNF-α（17KU）、IL-1（26KU）、IL-6（19-28KU）、IL-8（8.3KU）、IL-10（17KU）50KU以下的中分子物质[24]。

　　　4、丙种球蛋白中不含非常丰富的抗人类TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗体，必要中和这些细胞因子。研究指出，大剂量的丙球可调节SIRS患儿的免疫系统机制，提高其肾功能[25]　　　5、抗生素化疗：是目前尤为常用的化疗方法。西医化疗严重不足：　　　可行性数据表明,IL-1抑制剂与肿瘤发炎因子(TNF)抑制剂专设引发的相当严重病毒感染和中性粒细胞增加症的发生率较高,目前还没需要将二者很好融合的药物，已报导的TNF抑制剂少见的不良反应有：恶性肿瘤，细菌、病毒和真菌引起的病毒感染，药物的免疫反应，皮肤过敏反应等。目前，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已沦为国际国内临床上的广泛问题，耐药性更加低，多重耐药菌株日益突出[26]。

中医化疗方法：　　　目前对于炎症反应没清楚的概念，但对后遗症化疗中药愈多展现出他的优势，《内径》提及：“治伤先治淤积”，淤化则受伤治愈。《普济方·折伤门》对于外伤肿痛，治宜除去恶癖，使气血流通，则可复原也。

《圣济总录》云治伤宜除去凶淤积，使气血流通，则可复完了也。《跌损妙方》道：对于后遗症，治宜尽早，半月后才医，淤血已宜，血道必经，难为力矣。认为清领淤积宜早于不应晚。

历代医家对化疗受损宜早于不应晚，治伤先治淤积，淤化则受伤治愈。中药比起西药没西药的毒副作用，口服中药作为一种传统疗法，绿色疗法，其疗效认同，且经济、简单、安全性，更加为人们所拒绝接受。法术复汤使用桃仁10g、红花10g、大黄6g、五味子10g、牡丹皮10g、川芎10g、赤芍10g、乳香8g、乳香8g、泽兰10g、金银花15g、野菊花15g、牛膝10g、甘草6g，方中以强大的破血之品桃仁、红花、大黄居多，力主活血祛瘀、泄热通肠逐瘀；丹皮、五味子活血生血；芍药清热解毒养血和营；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；乳香、乳香活血生肌，消肿定痛；泽兰活血化瘀，行水消肿、金银花、野菊花清热解毒、消肿散结；牛膝引药上行，甘草调和诸药。

全方配伍得宜，众药专设超过使瘀祛生子新的、消肿散结、解热生肌，清热解毒之效。是该方的显著特点。未来发展：本方是我省知名骨科专家节晓光教授，专门从事临床多年的经验方，在多年的临床实践中，尤其是对术后消肿，减轻疼痛，抗炎有很好的效果，获得患者的完全一致赞誉，本课题白鱼化疗组在术后常规药物化疗的基础上特服术复汤化疗与全然常规常规药物化疗，在此基础上通过观察两组患者疼痛程度，出血程度及TNF-α与IL-1含量变化为观测指标。更进一步检验中医药化疗CHK术后创伤性炎症的临床疗效，更进一步阐述CHK术后创伤性炎症的病因病机，更进一步探究养血活血，止痛消肿中药化疗CHK术后创伤性炎症的起到机理，为今后化疗CHK术后创伤性炎症获取新的化疗途径和客观的理论依据。

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